Complicaciones y supervivencia en pacientes con cirrosis hepática viral al suprimir el factor etiológico

Introducción: La supresión del factor etiológico en la cirrosis hepática (CH) de etiología viral disminuye las complicaciones e incrementa la supervivencia en algunos pacientes, hallazgo que no es constante en todos los estudios.

Objetivo: Determinar la incidencia de complicaciones y la supervivencia en pacientes con cirrosis hepática viral al suprimir el factor etiológico.

Métodos: Cohorte histórica en cirróticos de etiología viral B (VHB) y C (VHC), en el Instituto de Gastroenterología incluidos entre el 2005-2012, con seguimiento hasta diciembre 2019. Estratificados según recepción de tratamiento y respuesta virológica sostenida (RVS), se analizaron variables demográficas, de laboratorios, comorbilidades, complicaciones y supervivencia. La incidencia acumulativa de complicaciones y supervivencia fueron analizadas mediante Kaplan-Meier y los factores predictivos por regresión de Cox.

Resultados: Entre 221 evaluados, la mediana de edad fue 58 años, el 56,6 % femenino y 85,5% por VHC. En 10 años de seguimiento, 113 (51,1 %) recibieron tratamiento antiviral, el 23,9 % logró RVS, mayor en el VHB vs VHC (44 % vs 18,2 %). La incidencia acumulativa de complicaciones fue similar entre los pacientes con supresión o no del factor etiológico (p= 0.681). El riesgo de presentar una complicación fue mayor en el VHC [HR: 1,51 (IC del 95%:1,03-2,23)]. Se observaron 81 fallecidos (46,9 %), la supervivencia fue mayor en el grupo que recibió tratamiento antiviral (p=0,028), la presencia de comorbilidades aumentó el riesgo de fallecer [HR: 1,52 (IC del 95%:1,00-2,27)]. La supresión viral no se relacionó con la supervivencia (p=0,062).

Conclusiones: Aunque la supervivencia fue superior en los cirróticos que recibieron tratamiento antiviral, la supresión del factor etiológico no impactó en el desarrollo de complicaciones ni en la supervivencia.


Massiel Hilario Díaz, Marlen Ivón Castellanos Fernández, Ana Luisa Torres González, Enrique Arús Soler, Mirtha Infante Velázquez
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Ligadura de várices esofágicas con bandas elásticas en pacientes cirróticos

Introducción: La ligadura con bandas elásticas (LBE) ha demostrado probada eficacia contra el sangrado de várices esofágicas en pacientes cirróticos, así como en la profilaxis primaria y secundaria.

Objetivo: Describir los resultados de la LBE de las várices esofágicas en pacientes cirróticos.

Métodos: Estudio prospectivo de 39 pacientes cirróticos con várices esofágicas grados III o IV (clasificación de Paquet), a quienes de manera consecutiva se les realizó LBE electiva o por sangrado activo, en el Servicio de Gastroenterología del Hospital Clínico Quirúrgico Lucía Íñiguez Landín, entre diciembre de 2013 a marzo de 2015.

Resultados: La media de la edad fue de 56,2 ± 13,2 años, con predominio del sexo masculino (69,2 %). El alcoholismo (35,9 %) y el virus C (33,3 %) fueron las causas más comunes. Predominaron los pacientes en Child-Pugh B (48,7 %) y C (46,2 %) y los ligados en la urgencia (46,2 %). El 30,8 % tuvo tratamiento endoscópico previo. El 71,8 % necesitó una única sesión de ligadura y el dolor retroesternal fue la complicación más común (20,5 %). Se usó propranolol en el 94,9 % con dosis media de 40,5 ± 17,9 mg/día. En una media de seguimiento de 9,96 ± 4,15 meses, el 15,6 % resangró, relacionado con la recurrencia de las várices esofágicas (p = 0,001) y el antecedente de gastropatía hipertensiva portal (p = 0,003). La supervivencia libre acumulada de resangrado al mes, 6 y 9 meses fue de 89,7 %, 87,1 % y 84,4 %, respectivamente. La mortalidad global fue de 7,7 %. La supervivencia libre acumulada de mortalidad al mes, dos y tres meses fue de 97,4 %, 94,9 % y 92,3 %, respectivamente.

Conclusiones: La ligadura con bandas elásticas es un procedimiento eficaz y seguro para el tratamiento de las várices esofágicas en los pacientes cirróticos en los diferentes escenarios clínicos.


Maidolis Labrada Sosa, Jorge Aguilera Hernández, Hermidio Hernández Mulet, Teddy Osmin Tamargo Barbeito, Dayron Páez Suarez, Mayra Zoa Paez Suárez
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Lamivudina y tenofovir para tratar la cirrosis por virus B en la práctica clínica real

Introducción: Los pacientes con cirrosis por virus B deben recibir tratamiento antiviral.

Objetivo: Evaluar los resultados del tratamiento con lamivudina y tenofovir en la práctica clínica real en pacientes con cirrosis por virus de la hepatitis B.

Métodos: Estudio observacional, descriptivo, con 60 pacientes con cirrosis por virus B, tratados en el Instituto de Gastroenterología con lamivudina (150 mg/día) o tenofovir (300 mg/día) entre abril de 2013 y diciembre de 2018. Se evaluó la respuesta bioquímica y virológica y la seguridad de ambos fármacos.

Resultados: Predominó el sexo masculino (43; 71,7%) y una edad media de 60,2 años. Solo 12 pacientes (20 %) presentaron cirrosis descompensada. Iniciaron tratamiento con lamivudina 53 pacientes (88,3 %), y con tenofovir 7 (11,7 %). La frecuencia de la respuesta bioquímica en los primeros fue del 46,7 %; 61,1 %; 75,4 %; 93,2 % 95,5 % a los 6; 12; 24; 48 y más de 60 meses. La carga viral fue indetectable en 71,3 % a los 6 meses; 88 % a los 2 años y 96,9 % a los 3 años. En 12 pacientes apareció resistencia a la lamivudina detectada a los 12-24 meses. En todos los casos se sustituyó lamivudina por tenofovir. En el grupo tenofovir la respuesta bioquímica fue de 89,2 %; 94,1%; 98,4 % a los 6; 12 y 24 meses, respectivamente. Tuvo respuesta virológica el 90,6%; 95,3%; 98,8 % en igual periodo. El 10 % presentó complicaciones y fallecieron 5 (8,3 %), con una supervivencia global de 65,1 (1,5) meses. Seis pacientes (10%) tenían carcinoma hepatocelular. La supervivencia sin tumor fue menor en cirrosis descompensada (X2=0,55; p=0,45). No ocurrieron efectos adversos.

Conclusiones: Las respuestas virológica y bioquímica, la buena tolerancia y el efecto sobre las complicaciones y la supervivencia confirman el uso de lamivudina y tenofovir en la práctica clínica real.


Mirtha Infante Velazquez
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