Ligadura de várices esofágicas con bandas elásticas en pacientes cirróticos

Autores/as

Palabras clave:

cirrosis hepática, hipertensión portal, várices esofágicas, ligadura con bandas elásticas

Resumen

Introducción: La ligadura con bandas elásticas(LBE)ha demostrado probada eficacia contrael sangrado de várices esofágicasen pacientes cirróticos, así como en la profilaxis primaria y secundaria.

Objetivo:Describir los resultados de la LBE de las várices esofágicas en pacientes cirróticos.

Métodos: Estudio prospectivo de39 pacientes cirróticos con várices esofágicasgrados III o IV (clasificación de Paquet), aquienes de manera consecutiva se les realizó LBEelectiva o porsangrado activo, en el Servicio de Gastroenterología del Hospital Clínico Quirúrgico Lucía Íñiguez Landín, entrediciembre de 2013 a marzo de 2015.

Resultados: La media de la edad fue de 56,2 ± 13,2 años, con predominio del sexo masculino (69,2 %). El alcoholismo (35,9%) y el virus C (33,3%) fueron las causasmás comunes. Predominaron los pacientes en Child-Pugh B (48,7%) y C (46,2%) y los igados en la urgencia (46,2%). El 30,8% tuvo tratamiento endoscópicoprevio. El 71,8% necesitó una única sesión de ligadura y el dolor retroesternal fue la complicaciónmás común (20,5%). Se usó propranolol en el 94,9% con dosis media de 40,5 ± 17,9mg/día. En una media de seguimiento de 9,96 ± 4,15 meses, el 15,6 % resangró,relacionadocon la recurrencia de las várices esofágicas(p=0,001) y el antecedentede gastropatía hipertensiva portal (p=0,003). La supervivencia libre acumulada de resangrado al mes, 6y 9mesesfue de 89,7 %, 87,1 % y 84,4 %, respectivamente. La mortalidad global fue de 7,7 %. La supervivencia libre acumulada de mortalidad al mes, dos y tres meses fue de 97,4 %, 94,9 % y 92,3 %, respectivamente.

Conclusiones: La ligadura con bandas elásticases un procedimiento eficaz y seguro para el tratamiento de las várices esofágicasenlos pacientes cirróticos en los diferentes escenarios clínicos.

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Biografía del autor/a

Maidolis Labrada Sosa, Hospital Clinico Quirúrgico Hermanos Ameijeiras

Especialista de 1ergrado en Gastroenterología, Profesor instructor

Jorge Aguilera Hernández, Hospital Clínico Quirúrgico Lucía Iñiguez Landín

Especialista de 1ergrado en Gastroenterología

Hermidio Hernández Mulet, Hospital Clinico Quirúrgico Hermanos Ameijeiras

Especialista de 1ergrado en Gastroenterología, Profesor auxiliar

Teddy Osmin Tamargo Barbeito, Hospital Clinico Quirúrgico Hermanos Ameijeiras

Especialista de Segundo Grado en Bioestadística y Profesor Titular

Dayron Pérez Suárez, Hospital Clinico Quirúrgico Hermanos Ameijeiras

Especialista de 1er grado en Gastroenterología, Profesor asistente

Mayra Zoa Paez Suárez, Hospital Clinico Quirúrgico Hermanos Ameijeiras

Especialista de 1er grado en Gastroenterología, Profesor instructor

Citas

Scaglione S, Kliethermes S, Cao G, Shoham D, Durazo R. The Epidemiology of Cirrhosis in the United States: A Population-based Study. J Clin Gastroenterol 2015 [Acceso20/07/2020];49:690-6. Disponible en: https://www.ingentaconnect.com/content/wk/jcga/2015/00000049/00000008/art000122.Cuba. Ministerio de Salud Pública. Dirección Nacional de Registros Médicos y Estadísticas de Salud. Anuario Estadístico de Salud. La Habana: MINSAP;2017. 3. Gulamhusein A, Kamalth P. The epidemiology and pathogenesis of gastrointestinal varices. Tech Gastrointest Endosc. 2017 [Acceso20/07/2020];19:62-8. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1096288317300323

Poza J, Froilan C, Burgos A, Gea F, Suárez JM. Endoscopic management of esophageal varices. World J Gastrointests Endosc.2012 [Acceso 20/07/2020];4:312-22. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3399010/

Blanco CI, Pelaez M, Hernández AI, Martinez CL, Blanco G,et al. Guías de abordaje y manejo endoscópico de la hemorragia de tubo digestivo alto variceal asociada a hipertensión portal en pacientes con cirrosis. Asociación Mexicana de Endoscopia Gastrointestinal. Endoscopia. 2017 [Acceso20/07/2020];173-95. Disponible en: http://www.revista.amegendoscopia.org.mx/index.php/endos/article/view/80

Yepes I, Marín JI. Manejo de várices esofágicas en pacientes con cirrosis: Tamización, profilaxis y tratamiento del sangrado agudo. Rev Cienc Biomed.2015 [Acceso20/07/2020];6:381-9. Disponible en: https://revistas.unicartagena.edu.co/index.php/cbiomedicas/article/view/2969

Brunner F, Berzigotti A, Bosch J. Prevention and treatment of variceal haermorrhage in 2017. Liv Inter. 2017 [Acceso 20/07/2020];37(Suppl 1):104-15. Disponible en: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/liv.13277

De Franchis R. Expanding consensus in portal hypertension. Report of the Baveno VI consensus workshop. Stratifying risk and individualizing care for portal hypertension. J Hepatol.2015 [Acceso 20/07/2020];63:743-52. Disponible en: https://www.journal-of-hepatology.eu/article/S0168-8278(15)00349-9/fulltext

Tripathi D, Stanley A, Hayes P, Patch D, Millson C, Mehrzad H,et al. UK guidelines on the management of variceal haemorrhage in cirrhotic patients. Gut.2015 [Acceso20/07/2020];64:1680-704. Disponible en: https://gut.bmj.com/content/64/11/1680.short

Bosch J, Abraldes JG, Albillos A, Aracil C, Bañares R, Berzigotti A,et al. Portal hypertension: Recommendations for evaluation and treatment Consensus document sponsored by the Spanish Association for the Study of the Liver (AEEH) and the Biomedical Research Network Center for Liver and Digestive Diseases (CIBERehd). Gastroenterol Hepatol. 2012 [Acceso20/07/2020];35:421-50. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22633191

García-Tsao G, Bosch J, Groszmann RJ. Portal hypertension and variceal bleeding–unresolved issues. Summary of an American Association for the study of liver diseases and European Association for the study of the liver single-topic conference. Hepatology. 2008 [Acceso20/07/2020];47:1764-72. Disponible en: https://aasldpubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/hep.22273

De Franchis R. Revising consensus in portal hypertension: report of the Baveno V consensus workshop on methodology of diagnosis and therapy in portal hypertension. J Hepatol. 2010 [Acceso20/07/2020];53:762-8. Disponible en: https://www.journal-of-hepatology.eu/article/S0168-8278(10)00564-7/fulltext

Haq I, Tripathi D. Recent advances in the magnament of variceal bleeding.Gastroenterol Rep.2017 [Acceso20/07/2020];5:113-26. Disponible en: https://europepmc.org/article/med/26996607

Samada M. Factores pronósticos de supervivencia en pacientes con cirrosis hepática evaluados para trasplante hepático [Tesis]. La Habana: Centro de Investigaciones Médico-Quirúrgicas; 2008.

Infante M, Fuentes M, Pérez M, Ramos Y, Winograd R, Angulo O. Ligadura endoscópica de várices esofágicas más propranolol para profilaxis secundaria del sangrado digestivo en pacientes cirróticos. Rev Cubana Med Mil.2013 [Acceso20/07/2020];42:39-48. Disponible en: https://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/resumen.cgi?IDARTICULO=40702

Iqbal J, Ali H, Khan AA, Salamat A, Alam A. Uk guidelines on the management of variceal bleeding. J College Phys Surg Pakistan. 2016 [Acceso20/07/2020];26:63-5. Disponible en: https://gut.bmj.com/content/46/suppl_3/iii1

Chao L, Samada M, Barroso L, Tusen Y, Pérez S, Alonso J. Ligadura con bandas remontables en pacientes con várices esofágicas sangrantes. Invest Medicoquir.2013 [Acceso20/07/2020];5:221-40. Disponible en: http://revcimeq.sld.cu/index.php/imq/article/view/241

Higón Ballester A, Siles Moreno S, Gálvez Castillo C, Bustamante Balén M. Ligadura con bandas elásticas de varices esófago gástricas en el Área10. Nuestra experiencia. Rev Soc Valencia Patol Dig.2001 [Acceso20/07/2020];20:114. Disponible en: https://scholar.google.com/scholar?hl=es&as_sdt=0%2C5&q=Ligadura+con+bandas+el%C3%A1sticas+de+varices+es%C3%B3fago+g%C3%A1stricas+en+el+Area+10.+&btnG=

Wani Za, Bhat RA, Bhadoria AS, Maiwall R, Choudhury A. Gastric varices: Classification, endoscopic and ultrasonographic management. J Res Med Sci. 2015 [Acceso 20/07/2020];20:1200-7. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4766829/

Ho HL, Huang HC. Molecular mechanisms of circulatory dysfunction in cirrhotic portal hypertension. J Chin Med Assoc. 2015 [Acceso 20/07/2020];78:95-203. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1726490115000325

D ́Amico G, Pagliaro L, Bosch J. The treatment of portal hypertension: A metaanalytic review. Hepatology. 1995 [Acceso20/07/2020];22:332. Disponible en: https://aasldpubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/hep.1840220145

Garcia-TsaoG, Bosch J. Varices and Variceal Hemorrhagein Cirrhosis: A new viewof an old problem. Clinical Gastroenterol and Hepatol. 2015 [Acceso20/07/2020];13:2109-17. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1542356515009702

Hou MC, Lin HC, Lee FY, Chang FY, Lee SD. Recurrence of esophageal varices following endoscopic treatment and its impact on rebleeding: comparison of sclerotherapy and ligation. J Hepatol.2000 [Acceso20/07/2020];32:202-8. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0168827800800641

Conejo I, Guardascione MA, Tandon P, Cachero A, Castellote J, Abraldes JG,et al.Multicenter External Validation of Risk Stratification Criteria of Patients With Variceal Bleeding. Clin Gastroenterol Hepatol. 2017 [Acceso20/07/2020];16:132-9. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1542356517305529

Arroyo V, Moreau R, Kamath PS, Jalan R, Ginés P, Nevens F, et al.Acute-on-chronic liver failure in cirrhosis. Nat Rev Dis Primers. 2016 [Acceso20/07/2020];2:16041. Disponible en: https://www.nature.com/articles/nrdp201641

González MR. Metaanálisis: Combinación de tratamiento endoscópico y farmacológico para prevenir el resangrado por várices esofágicas en la cirrosis hepática. [Tesis]. Madrid: Departamento de Medicina, Universidad de Alcalá; 2008.

Bosch J, Abraldes JG, Berzigotti A, Garcia-Pagan JC. Portal hypertension and gastrointestinal bleeding. Semin Liver Dis. 2008 [Acceso 20/07/2020];28:3-25. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4733466/

Gjeorgjievski M, Capell. Portal hipertensive gastropathy: A Systematic review of the pathophysiology, clinical presentation, natural history and therapy. World J Hepatol. 2016 [Acceso20/07/2020];8:231-62. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4733466/

Cerqueira RM, Andrade L, Correia MR, Fernández CD, Manso MC. Risk factors for in hospital mortality in cirrhotic patients with oesophageal variceal bleeding. Eur JGastroenterol Hepatol.2012 [Acceso20/07/2020];24:551-7. Disponible en: https://journals.lww.com/eurojgh/Abstract/2012/05000/Risk_factors_for_in_hospital_mortality_in.13.aspx

Agustín S, Altamirano J, González A, Dot J, AbuSuboh M, Armengol JR,et al. Effectiveness of combined pharmacologic and ligation therapy in high-risk patients with acute esophageal variceal bleeding. Am J Gastroenterol. 2011 [Acceso20/07/2020];106:1787-95. Disponible en: https://journals.lww.com/ajg/Abstract/2011/10000/Effectiveness_of_Combined_Pharmacologic_and.11.aspx

García-Pagán JC, Reverter E, Abraldes JG, Bosch J. Acute variceal bleeding. Semin Respir Crit Care Med. 2012 [Acceso 20/07/2020];33:46-54. Disponible en: https://journals.lww.com/ccmjournal/Abstract/2014/12000/Critical_Illness_Related_Corticosteroid.10.aspx

García-Tsao G, Abradldes J, Berzigotti A, Bosch J. Portal Hypertensivebleedingin cirrhosis: Risk stratification, diagnosis and management: 2016 Practice Guidance by the AASLD. Hepatol. 2017 [Acceso20/07/2020];65:310-34. Disponible en: https://aasldpubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/hep.28906

Pichilingue C, Queirolo FS, Ruíz JJ, Valdivia M, Bravo E, Guzmán P,et al. Frecuencia y mortalidad de resangrado en pacientes cirróticos tratados por hemorragia de várices esofágicas en dos hospitales de Lima-Perú durante los años 2009-2011. Rev Gatroenterol Perú. 2013 [Acceso20/07/2020];33:231-5. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S1022-51292013000300005&script=sci_arttext

Albillos Martínez A. Supervivencia de pacientes con cirrosis tras la primera hemorragia aguda por várices esofágicas. Rev Esp Enferm Dig. 2009 [Acceso20/07/2020];101:231-5. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1130-01082009000400001&script=sci_arttext&tlng=pt

Agustín S, Muntaner L, Altamirano JT, González A, Saperas E, Dot J,et al. Predicting early mortality after acute variceal hemorrhage based on classification and regression tree analysis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2009 [Acceso20/07/2020];7:1347-54. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1542356509007733

Kuo MT, Yang SC, Lu LS, Hsu CN, Kuo CH, Liang CM, et al.Predicting risk factors for rebledding, infections, mortality following peptic ulcer bleeding in patients with cirrhosisand the impact of antibiotics prophylaxis at differentclinical stages of the disease. BMC Gastroenterol. 2015 [Acceso 20/07/2020];15:61. Disponible en: https://bmcgastroenterol.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12876-015-0289-z

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Publicado

2020-07-29

Cómo citar

1.
Labrada Sosa M, Aguilera Hernández J, Hernández Mulet H, Tamargo Barbeito TO, Pérez Suárez D, Paez Suárez MZ. Ligadura de várices esofágicas con bandas elásticas en pacientes cirróticos. Arch.cuba.gastroenterol. [Internet]. 29 de julio de 2020 [citado 14 de marzo de 2025];2(1). Disponible en: https://revgastro.sld.cu/index.php/gast/article/view/49

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ARTÍCULOS ORIGINALES